2９
クモ膜下出血は外傷，重症の低酸素脳症など に伴うが，超音波では脳槽内が正常でも高輝度 として見えるため見逃しやすい細菌性髄膜炎 とも画像上，鑑別困難である１４)．
２）低酸素虚血性疾患
・低酸素虚｢m性疾患も｣11期産児と正期産児で好 発部位が異なっている．早期産児では，脳室周 囲白質脳症が多いのに対して，正期産児では基 底核や皮質下梗塞，広汎な脳虚血が多いl5j、
脳室周囲白質軟化症(PVL)は脳室周囲白質 に見られる多発性軟化巣である（Fig.2c)．こ
の部)位は早期産児においては解剖学的に脳表か
ら脳室方向に向かうvonljcIIlopodalarteryと 脳室方向から脳表に向かうventiculorugal arteryの分水嶺領域となっているため`仮死，
低酸素Im症，1111爪低下，１１１M血管の禦縮などによ る虚[Ⅲ性変化を来しやすい!`)．好発部位は側脳 室後角外側，放線冠，１１Ⅲ脳室前角外１１'|の脳室壁 から３～10']１mの白磁で，iiliiIIIl性に出現する．
超音波では，急性期には商輝度領域としてみ られるが，次第に低輝度な鯉胞性病変となった あと数ヵ月をかけて脳室拡大を残して吸収さ
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ｂ：Parasagitt〔ｌｌｉｍｌｌｇ()(》fgI･ａｄｅⅡIperiventriculahyperechoiclosi()、（)「
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ｃ：Parasagittalimagoofporiventl､idularleukomalacia（EIrrow）。｢ｔｈｏｓａｍｅ ｉｎｆａｎｔｓｏｏｎｉｎＬ１]ｏＩｏｌｌｏｗｕｐｓＬｕｄｖ．
ｄ：Ｃｏｒｏｎａｌｉｍａｇｏｏｌｌ〕rRinodemaandpan-cerebralhyperGch()ｉｃａｒｅａｄｕｅ
ｔｏｄｉｆｆｕｓＧｃｅｌ心ｂｒＦｌｌｉｎ時lllis
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Ｖｏｌ１４Ｋｏ､3.1998175
れる'7；（Fig3a,b,c)．
早期産児は正常例でも脳室後角周'111に軽度の ＰＶＥを伴っている．ＰＶＥの分類をＴａｂｌｅ２に 示す:8]、ＰＶＩ０１－２度の多くは成長とともに 軽快するが，ＰＶＩ２３度を示す変化はしばしば ＰＶＬに移行するため，厳密な経過観察が必要 である
正期産児の脳梗塞は重症仮死，髄膜炎に伴う ことが多く，基底核や前・中・後大'１１M釛脈の分 水嶺領域に多い｜〕ＶＬを伴っていることもあ る．超音波上は急性期には高輝度領域と周lHilの 低輝度領域としてみられ，慢性期には萎縮，孔
脳症（porencophnly）を来す．
広汎な脳虚1mは著しい低酸素，低血糖状態を 原因とし，正則産児に多いl9j、急性期は脳浮腫 により脳全休の脳li度上昇を認め，脳溝が認めに
くい（Fig.3.)．１Ｍi急性期には壊死による Swisscheosepatternを示し，慢性期には脳
萎縮を来す．
Table2Periventricularechodensities(ＰＶＥ）
（ModifiedfromPedicick18)）
ＧｒａｄＧ１：ｉ０ｃｈ()(ＩｅｎｓｉＬｉｅｓｌｅｓｓｅｃｈｏｇＧｎｉｃ Ｌｈｆｍｔｈｏchoroidploxlls Grade2：HoLorogenouspGrivenLcTicular
ocｈｏｄｅｎｓｉｔｉｅｓｅｑｕａｌｉｎｂｒｉｇ１ル nossLothechroidPlexus Grade3：IIotGrogenousechodensities
l1rightol･ＬｈａｎＬｈｅｃｈｏｒｏｉｄ ｌ)ＩｅｘｌｌＨｏｒｅｘｔｅｎｄｉｎｇｉｎｔｏＬｈｅ
ｌ)ｒａｉｎforadistanceatloasL twicoLhｏｄｉａｍｅｔｅｒｏＩｔｈｏ ｖｅｎｈ､iclG目
３）頭蓋内感染症
新生児においては細菌性髄膜炎とそれに起因 する脳室炎が多い．起炎菌は黄色ブドウ球菌，
大腸菌，緑llIlIllLiが多く，しばしば敗1m)iiZに続発 する2,．
初期の細菌性髄膜炎の超音波所見は，脳溝の 輝度上昇，軽度の脳室拡大である．進行すると 硬膜下の液体貯留，脳浮腫による脳実質の輝度
(llllilill》
Ｗ１I11ilMiP-1
Ｆｉｇ．４Ｂａｃｔｅｒｉａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｗｉｔｈｖｅｎｔｒｉｃｕｌｉｔｉｓａｎｄｔｌｌａｌａｍｉｃａｂｓｃｅｓｓ ａ：CoronalochogranL
b：ContrastonhancedCTimagc、Vontricularwal］ｓｈｏｗｓｈｙｐｅｌ･-ochogenisity
（arrow)．IIyperechoicrightLhalamus（arrowhead）ｉｓＧｎｈａｎｃｅｄｂｙ ｃｏｎＬｒａｓｔｍｏｄｉｕｍｏｎＣＴｉｍａｇＧａｎｄｉｓｓｕｇｒＲｅｓｔｅｄｔｏｂｃａｌ)Imainabscess．
ａｂ
3１
４）水頭症
超音波検査は冠状断において，Monro孔 矢状断において第３脳室一中脳水道一第４脳室 の観察が容易であり，非交通性水頭症と交通性 水頭症の鑑別，原因の検索に有用である
（Fig.5)．非交通性水頭症の原因としては中
脳水道狭窄症，Chiari奇形などの先天奇形，出血，炎症，髄芽腫などの腫瘍，交通'性水頭症 の原因としては，脈絡叢乳頭瞳などによる髄液 産生過剰，くも膜下出血や髄膜炎後の髄液吸収 不全が挙げられる22'．
上昇，水頭症，脳膿瘍などを認める．脳室炎を 来すと超音波上拡大した脳室内の高輝度浮遊物 と，脳室壁の輝度上昇が見られる(Fig.4a,b)．
脳膿瘍は新生児にはまれであるが，超音波では 急性期には全体に高輝度領域としてみられ，次 第に中心に低輝度域が現れる．壁が厚く不整な
ことを特徴とする2'､．
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、田、.. ５）脳腫瘍生後１年以内に見られる脳腫瘍は先天性で発 見時大きいことが多い．また］歳以降の小児と 異なりテント上病変が多い23.31).組織学的には，テント上では視床下部の星細胞瞳奇形瞳，脳 室内の脈絡乳頭瞳および乳頭癌，テント下では 髄芽臘脳室上衣腫などが見られる．多くが実 質性成分を主とするため，超音波検査ではいず れも周囲組織よりも高輝度領域として描出され る．輝度による鑑別診断は困難だが，腫瘍の存 在部位と形態の把握は可能である(Figo6a,b)．
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b：ＣｏｎＬｒａｓｔｏｎｈａｎｃｃｄＣＴｉｍａｇｅ、ＨｉｇｌＩｅｃｈｏｉｃｐａｐｉｌｌａｌｙｔｕｍｏＴｅｘｔｅｎｄｅｄｆｒｏｍｍｒｄ ｖｏｎＬｒｉｃｌｏＬｏｌａＬｏｌ､a］vontriclciscloarlyvisualizedbyｅｃｈｏｇｒａｍａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ．
3２
ＶｏＬｌ４Ｎｏ､3.1998１７７
６）脳形成異常
超音波は)|i;態診Wrに優れ，また矢状Wfと冠状 WTによる１１１M察がiII能なため，脳形成?'１常の診ｌｌｌｒ に優れている．しかし，超音波はその減衰によ り観察できる範囲が限られている!)．よってし ばしば箸Ｕｌな頭囲拡大を来す全前脳胞症，
Dandv-Walkor症候群などでは十分なiiM察が 困難となる場合がある．また，前述のごとくI1fj 齢30週末iIMiのI｢ﾘljl産児では，脳川の形成が不｜
分なため，渦脳症や小脳低形成を疑わせる像を 呈することがあり，症例の週齢も考慮して診ＩIMT を進める必狸がある嘘)．
法であり，耐|M1蛇行した脳血管の描出には燗し ていると考えられる鯛)．鞭者らの検ｉｉＹＩでは ＰＤＵＳにより新/|jdlliMの]鷺絆動脈及びその主 要分枝のｌｉＭｊが可能であるのみならず，外I!Ⅲ線 条体動脈，視床穿迦動脈などの深部灰白質穿適 動脈の観察が可能である（Fi97a,b)．これら 穿迦枝や':'１大脳助脈の末梢は，－MＭiで観察が 困難である場合もＭＩＰによる３次元表示にす
れば観察は容易となる（Fig7c）瀦・２７}・臨床例
においては両ｌ１Ｉレンズ核領域の虚Ⅲl性病変を有 した症１１ﾉﾘでＰI)０ｓにて両側外側線条体動脈が 描出されなかった．大脳半球に広汎な脳I1fIlllが 見られた症例では，両ｌ１ｌｌ外側線条体動脈のみな らず両側｢|］大脳動脈も描出されず．Ｐ｢)ＵＳに て脳のliu流低下を判定できる可能性が示唆され た．IliMllIli1Li例では，［)l)ｕｓにてllLii鰹によるｌｉｌｌ 管の圧DMi1i位がliYi出され，また腫瘍内のドップ 超音波パワードップラー法
パワードップラー法（ＰＤＵＳ）は流れの方
|〔ilの情報を幟ｌＩ１ｋにした代lfIに,角度依ｲﾒ性の減 少・低速流の感嘆改繕を１J能にしたドップラー
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